辰丁

竒𢘆六十。（竒𢘆，即奇恒，指病机复杂的罕见病证。病机复杂的罕见病证有六十类，即始于五脏，传于奇恒六腑，气分阴阳，概六十类也。）奇者，四时八风之气，变化不可度而可察之也。（病机复杂的罕见病证的病邪在于不可度察之四时八风之气的变化。）𢘆者，客胜入腑，而邪传归胆、脑、髓、脉、胞、骨六𢘆也。（病机复杂的罕见病证的病源在于邪客于奇恒六腑。）肺邪已余，客归大肠。（肺邪已盛则客传大肠。）大肠以胜客胆，（大肠邪盛则客传胆。）胆阳入阴客肝。（胆邪盛则阳入阴而客传肝。）肝以胜变客胃，（肝邪盛则客传胃。）胃以入阴客脾。（胃邪盛则客传脾。）若脾虚邪盛，则以生成归并肺。（生成，指脾生成之血。归并，即客传也。脾虚邪盛则随生成之血客传于肺。）肺受重刑，而邪并髓传并于血，使血败而不营也。（肺受重刑，指肺脏受到严重邪气侵袭，导致肺气壅滞、宣发肃降功能失常。血败而不营，指邪入血分导致血液生化失常及失去濡养功能。）不然，则胜客不已矣。（胜客不已，指邪气亢盛客传不止。谓，若未及时干预，邪气将持续客传变化并加重病情。）阴阳皆有六，（六即陆，《唐韻正》读若溜，留也，谓阴阳之气皆有留邪也。）其所客传始乎五脏，其所不治之𢘆有六，故曰六十者也。

五中者，当中也。（中，内也。五中，即五内，指五脏。中，谓受而藏其邪也。五脏者，其受邪当藏其邪也。）五归者，客之所归之属也。（五归者，乃邪气内侵五脏的病理归宿。）若中太阴而复归太阴，所以客血脉之奇𢘆。（太阴者，脾也。脾受邪而病在脾，以脾主血故，所以邪客血脉而有奇恒之病。）足少阴之气绝也，水竭骨枯。（足少阴之气绝，指肾气绝。）少阴者，冬之脉也，伏行而濡骨髓者也。（少阴，指足少阴肾经。）故骨不濡，则肉不能著也。（骨不濡，指髓减骨枯。肉不能著，指肌肉萎弱不附著于骨。）骨肉不相亲，则肉耎却。（耎，即软，指肌肉萎弱。却，指肉不附著于骨。）故齿长而垢，髪无泽。（髪，即发。）髪无泽者，骨先死。戊笃已死，土胜水也。（戊为阳土，指脾胃阳气。笃，人疾甚曰笃。戊笃，指脾胃疾甚。已通以，因也，而也。死，精气穷也。谓，脾胃阳气衰微而疾甚，因而精气穷，土胜水也。）是也。（此两字为旁注衍入，当删去。）是以邪之重客肝，而其凌冽并脉传脑。（邪之重，谓邪盛。凌冽，形容邪气寒热交杂。并脉，指邪气沿肝经、胆经或冲任二脉上行。）重客心，而邪并骨传髓。（并骨传髓，指邪气从心经传至肾经，肾主骨生髓，邪气侵入骨骼，客于骨髓，导致骨痛、关节僵硬或者腰膝酸软。）重客脾，而邪并肌传骨。（并肌，指邪气从脾经传至肌肉，导致肌肉痿软、酸痛。‌传骨，指脾虚及肾，肾主骨生髓，邪气进一步深入骨骼，引发骨痛、骨质疏松等症。‌）重客肾，而邪并血传胞。（并血，指肾主代谢血液中的杂质随尿排出，因此肾脏邪盛则邪气与血相结而致血液代谢异常，形成瘀血或热毒血证，如尿血、经血紫暗‌等。传胞，指邪气通过冲任二脉或肾经分支传入胞宫，导致月经不调、崩漏、不孕或精室病变。‌）重客阳明，而邪并卫传胆。（阳明，指手阳明大肠经，向下联络大肠，向上联络肺脏。邪盛而客于大肠，实乃肺脏邪盛而然。重客阳明，即重客肺也。并卫，指阳明邪盛而肺热外蒸，与卫气相搏，表现为身热、汗出、不恶寒反恶热等外证。传胆，指邪气从肺传至胆，出现口苦、咽干、目眩等少阳证候。‌）此谓五归矣。故知此，乃足以诊矣。

是以《经》言：“切阴不得阳，诊消以亡。（切阴不得阳，指脉诊时仅能触及沉迟细弱之阴脉，而浮数洪实之阳脉完全消失，提示阳气衰微至极，阴寒独盛。诊，脉候也。诊消，指脉候衰微。亡犹死，指精气穷竭。诊消以亡，指脉候衰微则精气穷竭也。）得阳不得阴，守学不湛。”（得阳不得阴，指阳气亢盛而阴精不足。湛，安也。守学不湛，指心烦躁不安而不能守学。）知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。（久，常于中也。谓，不知道切诊之法，故治疗疾病不能常于中也。）知恶知善，知病知不病，知高知下，（知高，指上知天文，明四时阴阳及五运六气。六气者，风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水，分主于一年的二十四节气。知下，指下知地理，明地理环境及六气盛衰。六气者，风、寒、暑、湿、燥、火也。比如，南方雨林之地，地气暑湿；南方沙漠之地，地气火热；西方戈壁之地，地气干燥；北方极北之地，地气寒冷。）知坐知起，（坐起有度也。）知行知止，（行止有常也。）用之有纪，（纪，《说文》丝别也。谓，用之能丝别病情细微。）诊道乃具，万世不殆。故曰：“察机知微，是谓袭常。袭常慧知，圣道传矣。”

起所有知，知所不足，度事上下，脉事因格。（起，举也，指举手诊脉。格，穷究也。谓，举手诊寸口之脉当能知晓病情，若不足以知晓病情，则度事上部人迎脉和下部趺阳脉，脉事因此能穷究而能全面了解掌握病情。起所有知，《素问·方盛衰论篇》作“起所有余”，非是。）是以形弱气虚，死。形气有余，脉𣱛不足，死。（形有余，指形体肿胀疼痛的实症状态。气有余，指邪气盛。谓，形体肿胀疼痛，邪气盛，因气血两亏而脉气不足，则精气败穷也。）脉𣱛有余，形气不足，生。（形不足，指形体消瘦。气不足，指正气亏虚。生，《集韵》《韵会》𠀤所景切，读若眚，损也。谓，脉气邪盛，形体消瘦，正气亏虚，乃是身体虚损也。）是以诊有大方，（大方，指医家诊疗的‌根本法则。）坐起有常。出入有形，以转神明。必清必净，（谓心必清净。）上观下观。（上观人迎，下观趺阳。）司八正邪，（司，《唐韵》《集韵》息兹切《韵会》新兹切《正韵》相咨切，读若思。谓，思考八风之正邪。）别五中部。（部，分布。谓，辨别邪在五脏分布。）案脉动静，循尺滑濇。（尺，指尺脉。）寒温之意，视其大小，（谓，视脉大小。）合病之能。（能，胡澍说：“能读为态”，指疾病的临床表现或病态特征。合病之能，指‌通过脉象、症状等综合判断疾病状态‌，《素问·方盛衰论篇》作“合之病能”。）逆从以得，复知病名，诊可十全，不失人情。（人情，指病人之病情。）诂诊之，或视息、视意，故不失条理。（诂，《说文》训故言也，《素问·方盛衰论篇》作“故”。意，指脉意，是中医脉诊中对脉象特征及其临床意义的综合理解，通过脉象变化反映人体气血、脏腑功能及病邪性质。谓，训故言而诊病，或观察脉息，或体察脉意，故而不失诊病的条理。）

𧡪道明察，故能长久。（𧡪，《说文》内视也。用内视之道明察五脏六腑，故能长生久事。）不知此道，失经绝理。亡言妄期，（亡，读若妄，《黄帝内经》明抄本“亡”作“妄”。谓，妄言寒热虚实，妄期病愈生死。）此谓失道。

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